平成１８年３月改訂
（改訂第２版）
＜作成＞
厚生労働省
＜作成協力＞
財団法人 ウイルス肝炎研究財団
社団法人 日本医師会感染症危機管理対策室
Ｂ型肝炎は、Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）の感染によって起こる肝臓の病気です。
肝臓は、
- 栄養分（糖質、たん白質、脂肪、ビタミン）の生成、貯蔵、代謝
- 血液中のホルモン、薬物、毒物などの代謝、解毒
- 出血を止めるための蛋白の合成
- 胆汁の産生と胆汁酸の合成
- 身体の中に侵入したウイルスや細菌感染の防御
などの機能を有し、我々が生きていくためには健康な肝臓であることがとても大切です。
肝炎になると、肝臓の細胞が壊れて、肝臓の働きが悪くなります。
肝臓は予備能力が高く、一般に日常では全体の20％程度しか使われていないため、慢性肝炎や肝硬変になっても自覚症状が出ないことが多いことから、「沈黙の臓器」と呼ばれています。このことを正しく認識し、HBVに感染していることがわかったら、症状がなくてもきちんと検査をして、病気を早く発見することが大切です。
Ｂ型肝炎の特徴を簡単にまとめると、以下のようになります。
- HBVは、主として感染している人の血液を介して感染する。また、HBVを含む血液が混入した人の体液などを介して感染することもある。
- HBVの感染には、感染成立後一定期間の後にウイルスが生体から排除されて治癒する「一過性の感染」とウイルスが年余にわたって生体（主として肝臓）の中に住みついてしまう「持続感染」（HBVキャリア状態）との2つの感染様式がある。
- 一般に、成人が初めてHBVに感染した場合、そのほとんどは「一過性の感染」で治癒し、臨床的には終生免疫を獲得し、再び感染することはない（近年、成人が初めてHBVに感染した場合でも、HBVのある特定遺伝子型：ジェノタイプAに感染した場合、10％前後の頻度でキャリア化することがわかってきました）。
- HBVの一過性感染を受けた人の多くは自覚症状がないまま治癒し（不顕性の感染）、一部の人が急性肝炎を発症する（顕性感染）。また、急性肝炎を発症した場合、稀に劇症化することがある。
- 不顕性、顕性感染の区別なく、治癒した後には臨床的には終生免疫を獲得する（しかし、最近になって、本人の健康上問題はないものの、ウイルス学的に、肝臓の中にごく微量のHBVがずっと存在し続けていることがわかってきました）。
- HBVに感染している母親から出生した児のHBV感染予防をせずに放置した場合、児はHBVの持続感染者（HBVキャリア）となる場合がある（母子感染予防策を講じることにより、ほとんどの例でキャリア化を防止することができる）。
- 乳幼児期にHBVに感染した場合、キャリア化することがある。
- HBVキャリアのうち10〜15％が慢性肝炎を発症する（慢性Ｂ型肝炎）（正確には、HBVキャリアの集団を断面でみると、10〜15％の人にALT（GPT）値の異常が認められることがわかっています）。
- 慢性Ｂ型肝炎の治療法には、肝庇護療法、抗ウイルス療法、自己の免疫力を高める治療法などがある。
- 慢性Ｂ型肝炎を発症した場合、放置すると、気がつかないうちに肝硬変、肝がんへ進展することがあるので、注意が必要である。
- 一般に、HBV持続感染に起因する肝がん（Ｂ型の肝がん）は、慢性の炎症が持続した結果線維化が進展した肝臓を発生母地として、50歳代前半の年齢層に好発する（ただし、肝の線維化が進んでいない若いHBVキャリアにも肝がんが発生することがあるので、注意が必要である）。
Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）の感染による肝炎をB型肝炎と呼びます。
Ｂ型肝炎には、成人が初めてHBVに感染して発症した急性Ｂ型肝炎と、HBVキャリアが発症したHBVキャリアの急性増悪や、慢性Ｂ型肝炎などがあります。慢性肝炎が進展し、肝臓の線維化がすすんだ状態が肝硬変で、このような人の肝臓には肝がんが発生することがあります。ただし、HBVの場合は、肝硬変になっていなくても肝がんが発生することもあり、注意が必要です。
つまり、慢性Ｂ型肝炎、肝硬変、肝がんは、HBVの持続感染に起因する一連の疾患であるといえます。
HBVに初めて感染すると、全身倦怠感に引き続き食欲不振、悪心・嘔吐などの症状が出現することがあります。これらに引き続いて黄疸が出現することもあります。黄疸以外の他覚症状として、肝臓の腫大がみられることがあります。この場合、右背部の鈍痛や叩打（こうだ）痛をみることがあります。これが急性Ｂ型肝炎（HBVの顕性感染）です。しかし、HBVに初めて感染しても自覚症状がないままで経過し、ウイルスが生体から排除されて、治癒してしまうこともあります（HBVの不顕性感染）。
なお、HBVキャリアが肝炎を発症した場合にも、急性Ｂ型肝炎と同様の症状が出現する（HBVキャリアの急性増悪）ことがあるため、肝炎の症状がみられた場合には、適切な検査を行って両者を区別する必要があります。
また、HBVキャリアが慢性肝炎を発症している場合でも、ほとんどの場合自覚症状が乏しいので、定期的に肝臓の検査を受け、かかりつけ医の指導の下に健康管理を行い、必要に応じて治療を受けることが大切です。
HBVに感染しているかどうかは血液を検査して調べます。
血液検査では、まずHBs抗原を検査します。検査でHBs抗原が検出された場合、その人の肝臓の中でHBVが増殖しており、また、血液の中にHBVが存在するということを意味します。
HBVそれ自体が血液中に存在しているかどうかを検査する方法としては、HBVの遺伝子の一部を増幅して検出する核酸増幅検査（Nucleic acid Amplification Test: NAT）が実用化されています。また、この方法により、血液中に存在するHBVの量を定量することもできます。
核酸増幅検査については、詳Ｑ8をご覧下さい。
HBVは、直径42nm（ナノメーター：1nmは1mの10億分の1の長さ）の球形をしたDNA型ウイルスで、ヘパドナ（ヘパ：肝、ドナ：DNA、つまり肝臓に病気を起こすDNA型のウイルスという意味）ウイルス科に属します。
ウイルス粒子は二重構造をしており、ウイルスDNAをヌクレオカプシド（nucleocapsid）が包む直径約27nmのコア粒子と、これを被う外殻（エンベロープ、envelope）から成り立っています。
HBV粒子の外殻を構成するタンパクがHBs抗原タンパクであり、コア粒子の表面を構成するタンパクがHBc抗原タンパクです。
HBVが感染した肝細胞の中で増殖する際には、HBVの外殻を構成するタンパク（HBs抗原）が過剰に作られ、ウイルス粒子とは別個に直径22mmの小型球形粒子あるいは桿状粒子として血液中に流出します。一般にHBVに感染している人の血液中には、HBV粒子1個に対して小型球形粒子は500個から1,000個、桿状粒子は50個から100個存在します。
なお、HBc抗原は、外殻（エンベロープ）に包まれて、HBV粒子の内部に存在することから、そのままでは検出されません。
HBe抗原は、HBVの芯（コア粒子）の一部を構成するタンパクですが、HBVに感染した人の肝細胞の中で増殖する際に過剰に作られて、HBVのコア粒子を構成するタンパクとは別個に、可溶性の（粒子を形成しない）タンパクとしても大量に血液中に流れ出します。
一般の検査で検出されるHBe抗原は、HBVのコア粒子を構成するHBe抗原タンパクではなく、血液中に流れ出した可溶性のHBe抗原タンパクです。
HBe抗原タンパクは、感染した肝細胞内でHBVが盛んに増殖している間は過剰に作られ、血液中にも流れ出しますが、HBVの遺伝子の一部が変異すると、血液中へ流れ出す形での可溶性のHBe抗原タンパクは作られなくなります。このような状態になると、血液中のHBe抗原は検出されなくなり、代ってHBe抗体が検出されるようになります。一般に、このような状態になると、肝細胞の中でのHBVの増殖もおだやかになります。
HBVに関連する抗原と、それぞれの抗原に対応する抗体には下記のものがあります。
HBVに感染すると、HBVが身体から排除され始める早い時期から、HBVに関連する上記の抗原とそれぞれの抗原に対応する抗体が、順を追って血液中に出現します。それぞれの抗原、抗体と、その意味について、順を追って説明すると次のようになります。
核酸増幅検査（Nucleic acid Amplification Test：NAT）とは、標的とする遺伝子の一部を試験管内で約1億倍に増やして検出する方法で、基本的には、PCR(Polymerase chain reaction)と呼ばれていたものと同じ検査法です。
この方法をHBVの検出に応用すると、血液（検体）中のごく微量のHBVの遺伝子を感度よく検出することができます。このことから、NATによるHBV DNA検査をスクリーニングに応用して、HBVに感染して間もないために、HBs抗原がまだ検出されない時期（HBs抗原のウィンドウ期）にあたる人を見つけ出したり、HBs抗原が陰性でHBc抗体だけが陽性である人の中から、現在HBVに「感染している」人を見つけ出すことにより、輸血用血液の安全性の向上のために役立てられています（詳しくは、詳Ｑ27、28をご覧下さい）。
また、NATにより血液中のHBV DNAの量を定量することもできるようになったことから、HBV感染の自然経過を適切に把握して、健康管理に役立てたり、抗ウイルス療法を行った際の経過観察や治療効果の判定に役立てることができるようになりました。
現在認可を受けて市販されている各種のＢ型肝炎ウイルス（HBV）検査の試薬を用いた場合、「正しい意味での偽陽性反応」はほとんどないと言ってよいでしょう。
しかし、HBVの一過性感染か、HBVキャリアかを判定するための検査、HBV感染の経時変化を知るための検査、治療方針を決めるための検査、抗ウイルス療法の効果を判定するための検査、感染予防のために緊急を要する検査等を行う際には、詳Ｑ7で述べたHBV関連の抗原、抗体及びHBV DNAなどの意義をよく理解した上で目的にかなった検査法を選択し、得られた検査結果を適切に利用できるようにしておくことが肝要です。成書等から正しい知識を得、HBVの感染の病態をよく理解した上で各種の検査法を選択し、利用することをおすすめします。
現在認可を受けて市販されている各種のＢ型肝炎ウイルス(HBV)検査の試薬を用いた場合、「正しい意味での偽陰性反応」はほとんどないといってよいでしょう。
ただし、それぞれの抗原、抗体検出試薬には、自ずとそれぞれの特性、すなわち迅速性、検出感度、定量性の有無などの長所、短所がありますので、Ｂ型肝炎の経過観察、治療効果の評価、検診等におけるHBVキャリアの発見、汚染事故発生時の迅速な対応等、目的にかなった検査法をその都度適切に選択して利用することが大切です。検出感度、特異度が高ければ高いほどよいという単純なものではないことを心得ておくことが肝要です。
HBs抗原検査法の感度にもよりますが、ヒトでの解析結果をもとにした外国からの報告によれば、感染後約59日経てばHBs抗原検査でウイルスに感染したことがわかるとされています（Shreiber G B他、N. Engl. J. Med. 1996）。
わが国で過去に行われたチンパンジーによる感染実験の結果をみると、107感染価の（ウイルス量が多い）血清を１ml接種した場合、約1ヶ月後にHBs抗原が検出できたのに対して、同じ血清を1感染価相当になるまで稀釈した（ウイルス量が極めて少ない）血清を1mlチンパンジーに接種した場合、HBs抗原が検出できるようになるまでに約3ヶ月かかったと記録されています。（志方、他 厚生省研究班 昭51年度報告書）。
感染時に生体に侵入したウイルスの量や、経過観察時に選択したHBs抗原検査法の感度などによりHBs抗原が陽性となるまでの期間に多少の差はみられますが、ごく最近になって、チンパンジーにごく微量のHBV（感染成立に必要な最小ウイルス量：HBV DNA量に換算した絶対量として10コピー相当のHBV）を感染させた場合、増殖速度の遅いジェノタイプAの場合でも、80〜100日で血中のHBs抗原が検出できるようになることが分かりました。詳しくは、詳Ｑ27をご覧下さい。
ヒトでの解析結果をもとにした外国からの報告によれば、感染後、約34日経てばHBV DNA検査でウイルスに感染したことがわかるとされています（Shreiber G B他、N. Engl. J. Med. 1996）。
感染してからHBs抗原が検出されるまでの期間に差がみられることと同様に、感染時に生体に侵入したHBV量によってHBV DNAが検出されるまでの期間が異なることは容易に想定されます。ごく最近になって、チンパンジーにごく微量のHBV（感染成立に必要な最小ウイルス量：HBV DNA量に換算した絶対量として10コピー相当のHBV）を感染させた場合、増殖速度の遅いジェノタイプAの場合でも、55〜70日で血中のHBV DNAが検出できるようになる（102コピー/mlの濃度に達する）ことが分かりました。詳しくは、詳Ｑ27をご覧下さい。
以下のような方々は、HBV検査を受けておくことをおすすめします。
HBV検査は、ほとんどの病院や診療所で受けることができます。HBVの検査を目的として献血することは絶対に避けて下さい。
Ｂ型肝炎ウイルス（HBV）検査は、ほとんどの医療機関で受けることができます。特に肝炎が疑われる全身倦怠感や食欲不振、悪心・嘔吐あるいは黄疸などの症状がある場合には、早めに受診されることをお勧めします。
なお、一般には医療保険が適用となりますが、症状が全くない場合などには自由診療となることもあります。詳細については、検査を希望される医療機関にお問い合わせください。
また、平成１４年４月より、以下の３通りの方法でC型肝炎ウイルス検査と共にＢ型肝炎ウイルスの検査も実施しているところです。
なお、上記以外にもＢ型肝炎の検査を行っている場合がありますので、いつも受けている健康診断等の問合せの窓口等にご相談ください。
老人保健法による肝炎ウイルス検診は、健康診査の対象者のうち、節目検診として、４０歳、４５歳、５０歳、５５歳、６０歳、６５歳、７０歳の節目の年齢に該当する方と、節目外検診として、それ以外の年齢の方で過去に肝機能異常を指摘されたことがある方、広範な外科的処置を受けたことのある方又は妊娠・分娩時に多量に出血したことのある方であって定期的に肝機能検査を受けていない方、及び、基本健康診査でＡＬＴ（ＧＰＴ）値により要指導と判定された方が対象であり、対象となった方の希望に基づき実施することになっています。
この肝炎ウイルス検診は、平成１４年度に５カ年の予定で開始されたものであり、平成１８年度は、その最終年度に当たることから、これまで節目検診として受診する機会があった方で、何らかの理由で受けることが出来なかった方についても、対象に含めることになっています。
なお、実施方法等の詳細につきましては、お住まいの市町村の老人保健事業担当課までお問い合わせください。
政府管掌健康保険による生活習慣病予防健診を受けることのできる方が対象となります。
肝炎ウイルス検査は、生活習慣病予防健診の対象者のうち、３５歳、４０歳、以降５歳間隔の節目の年齢に該当する方と、それ以外の年齢の方で、過去に大きな手術を受けたことのある又は分娩時に多量に出血した過去のある方、過去に肝機能異常を指摘されたことがある方、及び、生活習慣病予防健診でＡＬＴ（ＧＰＴ）値が一定値を超えた方が対象です。検査は、対象となった方の希望によりおこないます。
なお、船員保険の生活習慣病予防健診を受ける方も、肝炎検査がうけられます。
実施方法等の詳細につきましては、お勤めの会社住所地を管轄する社会保険事務局まで お問い合わせください。
現在、保健所等にて、特定感染症検査等事業として、性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマ、梅毒、淋菌感染症の５疾患の検査、及び、HIVについての相談・検査が実施されています。これらの検査とあわせて、平成１３年（2001年）より、４０歳以上の希望者に対して、HBs抗原検査、HCV抗体検査を実施するための補助をする制度が創設されました。
平成１８年（2006年）４月からは、
という変更をしておりますので、実施方法等の詳細につきましては、お住まいの地域を管轄する保健所にお問い合わせ下さい。
急性肝炎を発病し、その原因ウイルスを調べるために受けた検査でHBs抗原が陽性である（HBVに感染している）ことがわかった人を除けば、献血時や検診時の検査で偶然HBs抗原が陽性であることがわかった人のほとんどはHBVキャリアであると考えられます。
HBVの急性感染かHBVキャリアかは、IgM型HBc抗体検査（急性感染では陽性、HBVキャリアの多くは陰性を示す）やHBc抗体力価の測定（一般にHBVキャリアでは高力価を示す）、またはHBs抗原量やHBc抗体価の推移を追うことなどにより鑑別することができます。いずれの場合であっても、B型肝炎に詳しい医師による肝臓の精密検査が必要です。
詳しくはかかりつけ医にお尋ね下さい。
病院では一般に血液検査と超音波（エコー）検査が行われます。
これらの検査の結果、必要に応じて次の段階の検査（CT、MRI、血管造影など）を行うこともあります。
HBVは主にHBVに感染している人の血液を介して感染します。また、感染している人の血液の中のHBVの量が多い場合には、その人の体液などを介して感染することもあります。
例えば、以下のような場合には感染する危険性があります。
上記の行為の中には、そもそも違法なものが含まれています。感染する危険性が極めて高いことはいうまでもありませんが、違法な行為は行わないことが基本です。
また、以下の場合にも感染する可能性があります。
常識的な社会生活を心がけていれば、日常生活の場では、HBVに感染することはほとんどないと考えられています。
HBVは性行為で感染する場合があります。
一般にHBVに感染している人の血液の中にはHBVが大量に存在することから、C型肝炎ウイルス（HCV）やエイズウイルス（HIV）に感染している人の血液に比べて感染力が高く、本人が気付かない程度でも炎症がある場合には、精液や体液、分泌物などの中にごく微量の血液が混入することがあり、これらを介してHBVの感染が起こることはあります。
社会全般もしくは医療現場における衛生環境が必ずしも良い状態にあるとは言い難かった1970年代までのわが国では、出生時の母子感染（垂直感染）や、様々な経路を介した感染（水平感染）が起こっており、その中の１つとして性行為によるHBV感染も起こっていました。
しかし、その後、経済状態の改善に伴って社会全般の衛生環境が改善され、また、HBVの院内感染予防対策が普及した結果、輸血も含め医療に伴う感染はほとんどみられなくなり、様々な経路を介した水平感染の大半もその姿を消すに至りました。特に、1986年からは、全国規模での出生時のHBV母子感染予防対策も軌道に乗り、これ以降に出生した世代ではHBVの感染はほとんどみられない状態になっています（詳細は、詳Ｑ37をご覧下さい）。
つまり、わが国では性行為に伴っておこるHBV感染のみが、いわば｢手付かず」の状態で残り、今日に至っていると言えるでしょう。
近年、若い年齢層を中心に、性行為に伴うHBV感染が拡大する傾向にあります。特に、これまでのわが国ではあまり見られなかったジェノタイプＡのHBV感染が若い年齢層を中心に広がりつつあり、このジェノタイプのHBVに感染した人では、その10％前後が持続感染状態に陥る（キャリア化する）ことから、問題となっています。
不用意な性交渉は、HIVのみならずHBVに感染する危険性も高いことを周知することが大切です。
特にHBe抗原が陽性のHBVキャリアの配偶者では、HBVに感染する場合があります。かつて、新婚旅行から帰って間もなくＢ型急性肝炎を発病したケースに、「ハネムーン肝炎」という名前がつけられ、報告されたことがあります。
HBVキャリアの人が結婚を予定し、相手がHBVに対する免疫を持っていない（HBs抗体が陰性である）ことがわかった場合には、相手の方にはあらかじめＢ型肝炎ワクチン（HBワクチン）を接種しておくことが望ましいといえます。
ただし、HBe抗原が陰性のHBVキャリアで、結婚後数年以上経ち、これまでに配偶者にHBVの感染やＢ型肝炎の発病が起こっていない場合には、過度に神経質になることはありません。しかし、念のため配偶者もHBs抗原、HBs抗体の検査を受けることをお勧めします（配偶者がすでにHBs抗体陽性である場合には感染は起こりませんので、心配はありません）。
HBワクチンについての詳細については、詳Ｑ31をご覧下さい。
以下のようなことに注意していれば、家庭の日常生活の場でHBVに感染することはほとんどないとされています。
一般に、集団生活の場でHBVの感染が起こることはないとされています。
実際、703人の入所者を擁するある介護福祉施設で4年間にわたって調べた結果、新たにHBVに感染した人はゼロであったという報告があります。この703人の中には、18人のHBVキャリアが特別の扱いを受けることなく同居していたことがわかっています。
この結果は、ごく常識的な日常生活の習慣を守っているかぎり、保育所、学校、職場などの集団生活の場でHBVキャリアが他人にHBVを感染させることはないことを示していると言えます。
しかし、ごくまれなことですが、保育所でのHBV感染事例の報告もあることから、集団生活の場では詳Ｑ23に掲げた事項は守るように注意する必要があります。
HBVキャリアであることを理由に保育所、学校、介護施設などで区別したり、入所を断ったりする必然性はありませんし、また許されることではありません。
現在、日本で行われている医療行為（歯科医療含む）でHBVに感染する可能性はまれと考えられています。しかし、まれに医療機関内での感染や、長期間にわたって血液透析を受けている方での感染事例が報告されており、今後も医療機関における感染予防の徹底を図ることが求められています。
わが国では、免疫血清学的スクリーニング検査（HBs抗原検査、HBc抗体検査）に加えて、1999年10月から核酸増幅検査（Nucleic acid Amplification Test:NAT）が全面的に導入され、血液の安全性の向上が図られています。しかし、NATによるHBV DNAの検出が全面的に導入された後にも、ごくまれにではあるものの（年間10数例）輸血によるHBV感染は起こっており、根絶するには至っていない現状にあります。
輸血によるHBV感染例の原因を調査した結果、HBV感染のごく初期にはNATによっても検出できないごく微量のHBVが存在する時期（NATのウィンドウ期）があり、この時期に献血された血液が感染源となっていたことがわかりました。
現在実用化されているいかなる検査法を用いても、NATのウィンドウ期に献血されたすべての血液中のHBVを、検査によって検出することは不可能であることは明らかであり、HBV、HCV、HIVなどへの感染のリスク行為後の早い時期（3ヶ月以内）に検査を目的とした献血をする人が後を絶たないことが、輸血によるHBV感染を根絶できない原因となっています。また、ごくまれなことですが、これまでHBVの感染既往状態（HBVの急性感染から回復した後の状態、あるいはHBVキャリアから離脱した後の状態）すなわち低力価のHBc抗体が陽性のHBV感染晩期の人の血液の中に、ごく微量のHBVが存在し、これが感染源となって、Ｂ型肝炎が起こる場合があることもわかってきました。
現在も、血液の安全性の更なる向上を目指した技術開発は続けられていますが、「検査による血液の安全性の確保」には限界があることをよくわきまえておくことが必要です。医療者側には「不要不急の輸血は行わないこと」、言い換えれば「輸血用血液の適正な使用」が、また献血者側には「HIV、HBV、HCVなどのウイルス感染の検査を目的とする献血を絶対にしない」ことを周知徹底することが最も大切であると言えます。
なお、血漿分画製剤（アルブミン、ガンマグロブリン、血液凝固因子製剤など）については、NATによるHBV DNAの検出を含めたスクリーニング検査に加えて、原料血漿の6ヶ月間貯留保管による安全対策や、製造工程におけるウイルスの除去、不活化の措置が厳格に行われていること、最終産物についても再度NATを行い、ウイルス混入の可能性を否定していることなどから、HBV感染の心配はないと言っても差し支えないでしょう。
詳しくは、詳Ｑ27、詳Ｑ28、詳Ｑ29をご覧下さい。
核酸増幅検査(NAT)が広く普及したことに加えて、最近チンパンジーを用いた感染実験結果の詳細が報告されたことにより、HBV感染の自然経過（HBV感染の早期と晩期）を詳細に知ることができるようになりました。
(1)HBV感染早期の経過
ヒトでの解析結果に基づいた外国からの報告によれば、HBVに感染すると、約35日（5週）でHBV DNAが、また約59日（8.4週）で、HBs抗原が検出できるようになるとされています（Shreiber GB他、N. Engl. J. Med, 1996）。一方、わが国で過去に行われたチンパンジーによる感染実験の結果から、HBs抗原が検出できるようになるまでの期間（HBs抗原のウィンドウ期）は、接種したHBV量が多ければ短く、少なければ長くなることは以前から知られていました（詳Ｑ11参照）。
ごく最近、ジェノタイプＡとジェノタイプＣのHBVを接種材料として行われたチンパンジーによる感染実験結果の報告をみると、両者ともHBV DNA量に換算して10コピー相当のHBVを接種すると感染が成立することが明らかとなりました。また、感染成立後の末梢血中のHBV DNAの増加速度は、日本に多いジェノタイプＣの方が欧米に多いジェノタイプＡよりも速いことが明らかとなりました。
一般化と安全性とを見込む観点から、増殖速度の遅いジェノタイプＡの実験結果をもとに、HBV感染早期の自然経過を表したものが下図です。
ごく微量のHBV（感染成立に必要な最小量のHBV）に感染した場合、NATによりHBV DNAが初めて検出される（102コピー/mlのHBV DNA量に達する）までの期間は55〜70日、現在日赤血液センターで採用されている20本をプールしたものを検体として検査する20 mini-pool NATにより初めてHBV DNAが検出される（103コピー/mlのHBV DNA量に達する）までの期間は65〜80日であることがわかりました。また、EIA法により初めてHBs抗原が検出されるまでの期間は80〜100日であることがわかりました。
これらの結果は、ごく微量のHBVに感染した人の血液のすべてをNATによるHBV DNAの検出により排除して、100％の安全性を確保することは出来ないことを示しているといえます。
(2)HBV感染晩期の経過
従来、HBs抗原が陰性で、HBc抗体、HBs抗体の両者またはいずれか一方が陽性である場合は、HBVの一過性感染経過後、またはHBVキャリアからの離脱後（HBVの感染既往）の状態と解釈されてきました。しかし、近年、生体部分肝移植例の詳細な経過観察結果などから、本人の健康上問題はないものの、このような状態にある人の肝臓の中には、ほとんど例外なくごく微量のHBVが持続して感染しており、血液中にもごく微量のHBVが存在し続けていることが明らかとなってきました（Uemoto S, et al. Transplantation. 1998, Murasawa H, et al. Hepatology 2000.）。これを模式図で示したものが下図です。
このような状態をHBV感染の晩期と呼び、このような状態にある血液の一部は、ごくまれに輸血後B型肝炎の原因となることがわかってきました。しかし、NATによるHBV DNAのスクリーニングが定着してからは、このような血液を感染源とする輸血後Ｂ型肝炎は、年間数例を数えるにすぎなくなっていることもわかっています。
献血された血液500本をプールして1検体としてNATによるスクリーニング（500本プールNAT）を行っていた1999年7月〜2000年1月には、2,140,207本の血液の検査が行われ、19本のHBV陽性の血液、8本のHCV陽性の血液が見いだされています。NATを行う検体のプールサイズが500本から50本に変更された(50本プールNAT)2000年2月〜2004年7月には24,702,784本の血液の検査が行われ、HBV、HCV、HIV陽性の血液がそれぞれ、473本、72本、8本見出されています。さらに、2004年8月からは20本プールNATに変更され、2005年12月までに6,994,084本の血液の検査が行われ、HBV、HCV、HIV陽性の血液がそれぞれ、133本、13本、4本見出されています。これらのウイルス(HBV、HCV、HIV)陽性の血液は、いずれも免疫血清学的スクリーニング検査(HBs抗原検査、HBc抗体検査、HCV抗体検査、HIV抗体検査)では合格となったものであり、NATによるスクリーニング検査で初めて見つけられたものです。これらの結果は、血液の安全性の向上のためにNATによるスクリーニングが役立っていることを示しているといえます。
現在、より高感度な次世代試薬の開発のほか、検体の量を増やし、検体中のウイルスを濃縮して、より低濃度のウイルス陽性の血液を検出しようとする検討も行われていますが、20本プールNATに変更した後にも、ごくまれにではあるものの輸血によるHBVの感染は起こっており、輸血によるHBV感染を根絶するには至っていない現状にあります。
現在のNATによるHBV DNAの検出感度をいかに上昇させても、ウイルス感染のごく早期に献血された血液については、検査に頼るだけでは輸血によるウイルス感染を根絶することはできないことがわかっています（詳Ｑ27参照）。
HBV、HCV、HIV等の検査目的での献血は絶対に「しない」「させない」ことの重要性を周知徹底させることが大切です。
現在、感染症検査を目的とした献血者の排除を目的に、献血時の本人確認の徹底や問診の強化、検査・製造体制の充実の観点から、検査精度の向上、保存前白血球除去の開始や分画製剤原料血漿の6ヶ月貯留保管などの総合的な安全対策が実施されています。
HBVのスクリーニング検査については、1989年11月から、従来のHBs抗原検査に加えて、HBc抗体検査が導入されたことにより、輸血後B型肝炎、特に輸血後のB型劇症肝炎はごく例外的にみられる場合を除いて、ほとんどみられなくなりました。さらに1999年10月からは、核酸増幅検査（NAT）によるスクリーニングが全面的に導入されたことから、血液の安全性は一段と向上しました。
しかし、現在の核酸増幅検査（NAT）によるHBV DNAの検出感度は、102コピー／ml前後であり、これ以上検出感度を上げることは、検出系の設計・構造からいっても困難な現状にあります。
これに相当のHBVが、免疫を持たない生体内に入ると感染が成立することから、NATによってもHBVの感染を完全に予防することはできず、実際、年間10数例とごくまれではあるものの輸血によるHBV感染の発生が確認されています。
日赤血液センターでは、医療に必要な血液の安全性を高めるために献血されたすべての血液について、HBV以外にもいろいろなウイルス等の感染予防のために厳しい検査を行なっています。しかし、上述のように、感染のごく初期に献血された血液では、NATによってもウイルスを検出することができずに、感染源となってしまうことがあります。こうした理由から、HBV、C型肝炎ウイルス（HCV）、エイズウイルス（HIV）等の検査目的での献血は絶対に避けて下さい。
また、厚生労働省では、輸血後にＢ型肝炎ウイルスに感染していないかどうかを輸血前後の一定期間に検査を行い、念のため確認するよう医療機関に対し求めていますので、輸血医療を受けた場合には、この確認検査を受けていただくようお願いします。詳細については、「血液製剤等に係る遡及調査ガイドライン」、「輸血療法の実施に関する指針」を参照してください。
HBVの感染防御抗体（中和抗体）であるHBs抗体が多量に含まれる（HBs抗体高力価の）ヒトの血漿を原料として特別に使られたガンマグロブリン製剤を高力価HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）と呼びます。HBIGには、1バイアルあたり200IU（国際単位）以上のHBs抗体が含有されています。
一般に、HBIGは筋肉内注射（筋注）により投与します。HBIGを筋注した場合、HBs抗体は短時間のうちに血中に出現する（筋注後約48時間でプラトーに達する）ことから、HBVによる汚染が発生した場合などの緊急時の感染予防のために用います。具体的には、
1）HBVの母子感染予防の目的
2）HBVに免疫を持たない医療関係者等が、HBV陽性の血液による汚染事故を起こした際などの予防目的
言いかえれば「汚染後の予防」のために使われます。
「感染予防」を目的として「中和抗体」を投与することを「受動免疫」と呼びます。
HBIGの投与による「受動免疫」では、血中の中和抗体を短期間のうちに上昇させることができる（筋注後約48時間でプラトーに達する）一方、投与されたHBIG（中和抗体）は短期間のうちに代謝されて減少する（半減期は約2週間）ことから、一般に緊急を要する場合で、短期間における（1〜2ヶ月間以内の）予防のために効果を発揮します。
HBVの感染防御抗体（中和抗体）を生体に作らせる（免疫を獲得させる）ことを目的とするワクチンをＢ型肝炎ワクチン（HBワクチン）と呼びます。
現在は、大腸菌や酵母などを使って発現させたHBs抗原タンパクに免疫賦活剤（アジュバント）を吸着させ、液相に浮遊させたワクチン（遺伝子組み換え型沈降HBワクチン）が一般的に用いられています。
一般に、HBワクチンは、成人ではHBs抗原量に換算して1回量10μｇを皮下に接種します。接種は図に示すプログラムに従って行います。3回目の接種は、初回の接種から4〜5ヶ月目に行い、その1ヶ月後にHBs抗体検査を行ってワクチン効果の有無を確かめます。
HBVの母子感染予防の目的で新生児に使用する場合は、成人の1/2量を詳Ｑ34に述べたプログラムに従って接種します。
HBワクチンが開発された当時に行われた治験では、このプログラムに従ってHBワクチンを接種した場合のHBs抗体獲得率は95％を超えるという成績が得られています。
HBワクチンの接種によって中和抗体であるHBs抗体を獲得させようとすることを「能動免疫」と呼びます。能動免疫では、中和抗体が作られる（免疫を獲得する）までに長期間を要することから、保健医療従事者などHBVに汚染されるリスクが高い集団にあらかじめ免疫を獲得させておく場合、すなわち「汚染前の予防」の目的、および長期間にわたり免疫状態を保つ必要があるHBVの母子感染予防などにその効果を発揮します。
詳しくは、末尾に参考として掲げた成書をご覧下さい。
なお、HBワクチンは、有効成分を液相に浮遊させたものであることから、使用にあたっては、必ず十分に振って、沈澱している有効成分をあらかじめ浮遊させることが大切です。HBワクチンを接種しても有効でなかった（HBs抗体獲得が得られなかった）ケースを調べると、使用前に十分に振らなかったために、上清のみを接種している場合がよくみられることから注意が必要です。
初めての妊娠で、それまでにHBV検査を受けていない妊婦の方は、必ず受けるようにして下さい。
HBVに感染しているかどうかは、血液検査でHBs抗原を調べることにより、簡単に知ることができます。
妊婦検診でHBs抗原が陽性であることがはじめて分かった人のほとんどは、HBVキャリアであることがわかっています。わが国における妊娠可能な年齢層でのHBs抗原陽性率は、19歳以下で0.23％、20〜29歳で0.52％、30〜39歳で0.84％であることがわかっています。
HBs抗原陽性であることがわかったら、必ずHBe抗原、HBe抗体の検査を受けるようにして下さい。
これらの検査は、生まれてくるお子さんのために大切な検査です。
詳しくは詳Ｑ34をご覧下さい。
過去の研究から、HBe抗原陽性のHBVキャリアの母親から生まれた子供は、HBVの母子感染予防措置を行わないで放置した場合、そのほぼ100％にHBVが感染し、このうちの85〜90％が持続感染状態に陥る（キャリア化する）ことがわかっています。
一方、HBe抗体陽性の母親から生まれた子供では、約10〜15％にHBVの感染が起こりますが、キャリア化することはまれであることがわかっています（ただし、ごくまれに生後2〜3ヶ月で劇症肝炎を発症する場合があることが知られています）。
妊婦検診でHBe抗原陽性のHBVキャリアであることがわかった場合でも、分娩直後に適切なHBVの母子感染予防措置を行えば、生まれた子供の95％〜97％について、キャリア化を阻止することができます。妊婦検診でHBe抗体陽性のHBVキャリアであることがわかった場合でも、念のために出生直後の児に対してHBVの母子感染予防措置を行っておくことをお勧めします。
なお、HBVの母子感染予防には、保険医療が適用されます。
詳しくは、詳Ｑ34をご覧になった上でかかりつけ医に相談して下さい。
HBVの母子感染予防は、高力価HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）とＢ型肝炎ワクチン（HBワクチン）とを組み合わせて用いることにより行います。
予防のためのプログラムは、母親がHBe抗原陽性のHBVキャリアである場合と、HBe抗体陽性のHBVキャリアである場合とで多少異なります。
HBV母子感染予防のための基本的なプログラムの概略を図に示します。
専門医が注意深く上記のプロトコールに従って母子感染予防を実施すれば、HBe抗原陽性の母親から生まれた子供の95％〜97％がキャリア化を免れるとの成績が得られています。
詳しくは末尾に参考文献として挙げてある成書をみるか、あらかじめ専門医に相談して下さい。
母親がHBVキャリアであっても、生まれた子供に対してHBVの母子感染予防が適切に行われている限り、特に授乳を制限する必要はありません。
予防のために投与した高力価HBsヒト免疫グロブリン（HBIG）の投与と、Ｂ型肝炎ワクチン（HBワクチン）の接種により、子供にはHBVの感染を防御する能力が与えられているからです。
ただし、この場合でも、母親の乳首に明らかな傷があったり、出血している場合には、感染を防御できる量を上回るHBVが口腔の粘膜を介して子供の血液中に入り、感染する恐れがありますので、傷などが治るまでの間の授乳は控えて下さい。
まず、母親がHBVキャリアである場合には、詳Ｑ34で説明した手順に従った検査を受け、分娩直後からHBVの母子感染予防を行なうことが大切です。
3回のＢ型肝炎ワクチン（HBワクチン）接種後、生後6ヶ月の検査で十分な抗体価が得られない場合は、追加ワクチンを接種し、抗体価の上昇を確かめる必要があります。
母親がHBVキャリアで、生まれた子供にHBVの母子感染予防を行わなかった（できなかった）場合には、生後1年目前後を目安にHBs抗原検査をしておくことが望ましいと言えます。なお、このような場合には、第2子以降の出産の際には必ずHBVの母子感染予防を行うことが大切です。
HBV母子感染予防の効果は、以下の3群、すなわち1)予防開始以前（1980年まで）、2)治験により一部の児に予防が行われていた時期(1981〜1985年)、3)公費負担による全面実施以降(1986年以降)に出生した世代間におけるHBs抗原陽性率（HBVキャリア率）、HBs抗体陽性率（HBVへの曝露率）、を対比することによって知ることができます。
静岡県における調査成績をみると、上記の1)、2)、3)群の順に、HBs抗原陽性率は、0.20%(7/3,446)、0.16%(77/46,993)、0.01%(2/23,792)と全面実施後には開始以前の1/20にまで減少していることがわかりました。また、HBs抗体陽性率についても、それぞれ、0.96%(33/3,446)、0.55%(260/46,993)、0.21%(51/23,792)と開始以前の1/4以下に減少していることがわかりました（Noto H.他、J. Gastroenterol. Hepatol. 2003）。同様に、岩手県における調査成績をみても、上記の1)、2)、3)群の順に、HBs抗原陽性率は、0.75%(78/10,437)、0.22%(46/20,812)、0.04%(12/32,049)と減少しており、HBs抗体陽性率も、1.52%(159/10,437)、0.79%(165/20,812)、0.85%(32/32,049)と減少していることがわかりました。さらに注目すべきことは、岩手県ではHBs抗体陽性者のHBc抗体陽性率も追加して調査されており、1)、2)、3)群の順に、81.9%(127/155)、43.3%(68/157)、11.0%(59/536)と著明に減少していることが明らかにされていることです（Koyama T. 他、Hepatology Research, 2004）。
これらの成績は、HBV母子感染予防は確実にその効果を上げていることを示していると言えます。
献血をした際や各種の検診を受けた際などにHBVキャリアであることが初めてわかった人を定期的に詳しく検査してみると、10〜15%の人の肝臓に「異常」（慢性の炎症）がかくれていることがわかってきました。慢性肝炎を放置すると、気がつかないうちに肝硬変、肝がんへ進展することがあるので、注意が必要です。
HBVキャリアであることがわかったら、まず、B型肝炎に詳しい医師による精密検査を受けることから始めて下さい。そして、ご自身の健康を守るために、以下の事項を守って下さい。
なお、HBVは、くしゃみ、せき、抱擁、食べ物、飲み物、食器やコップの共用、日常の接触では感染しません。
出生時または乳幼児期にHBVに感染してHBVキャリアになると、その多くはある時期まで肝炎を発症せず、健康なまま経過します（無症候性キャリア）。
しかし、ほとんどのHBVキャリアでは、10歳代から30歳代にかけて肝炎を発症します。一般に、この肝炎は軽いものであることが多いために、本人が気付くほどの症状が出ることはほとんどなく、検査によってのみ肝炎であることがわかります。85〜90％の人では、この肝炎は数年のうちに自然に治まってまたもとの健康な状態に戻りますが、ほとんどの人ではウイルスが身体から排除されないままHBVキャリアである状態が続きます（無症候性キャリア）。
HBVキャリアのうち、10〜15％は慢性肝炎を発症し、治療が必要となるとされています。慢性肝炎を発症した場合、放置すると自覚症状がないまま肝硬変へと進展し、肝がんを発症することもあるので注意が必要です。
詳しくはかかりつけ医にご相談下さい。
あります。
一般に、検診や献血時の検査で偶然HBVに感染していることがわかった、自覚症状のないHBVキャリアでは、同様の経緯でみつかったHCVキャリアに比べて、肝酵素（AST(GOT)、ALT(GPT)）値が正常である比率が高いとされています。
また、慢性Ｂ型肝炎患者の肝酵素値は変動しますから、ある時は正常値、別のある時は異常高値という場合もあります。慢性肝疾患があっても、1年以上肝酵素値が正常の方もいます。
AST、ALTは、肝細胞が壊れた際に血液中に放出され、その値が上昇するもの（逸脱酵素）ですから、この数値が正常であっても、肝臓の病期（線維化）はすすんだ状態にある場合もありますので、一度は専門医で精密検査を受けることをお勧めします。精密検査により異常が認められなかった場合でも、定期的に検査を受け、健康管理に努めることが大切です。
詳しくはかかりつけ医にお尋ね下さい。
HBVキャリアで肝機能異常（慢性の炎症）がみつかった人でも、直ちに本格的な治療を必要とするほど進んだものではない場合もあります。
しかし、ある程度進んだ慢性肝炎を放置すると、時によっては知らず知らずのうちに肝硬変や肝がんに進展することもあるので注意が必要です。初診時の検査で、治療が必要であると診断された場合には、かかりつけ医の指示に従って適切な治療を受けて下さい。
初診時に、ごく軽い慢性肝炎でただちに本格的な治療を始める必要はないと診断された場合でも、定期的（2〜3ヶ月ごと）に検査を受け、新たに肝臓に「異常」が起こっていないかどうかをその都度確認しながら生活することが大切です。なお、定期的な検査で「異常」がみつかった場合には、かかりつけ医の指示に従って治療を開始することが必要です。
定期的に受診して、肝臓に「異常」がないことを確かめながら生活することと、他人への感染予防を心がけるかぎり、日常の生活習慣の変更や日常活動の制限などをする必要は全くありません。この場合、もちろん治療の必要もありません。
詳しくは、かかりつけ医と相談して下さい。
精密検査、治療法選択の相談等のために専門医を受診することが必要です。HBVに感染している人の治療を行う際には、Ｂ型肝炎治療に関する最新の知識、経験によることが望ましいからです。
献血をした際や各種の検診を受けた際などにHBVキャリアであることが初めてわかった人を定期的に詳しく検査してみると、10〜15%の人の肝臓に「異常」（慢性肝炎）がかくれていることがわかってきました。
医師の診断で肝臓に「異常」（慢性肝炎）がみつかった人でも、直ちに本格的な治療を必要とするほど進んだものではない場合もあります。しかし、ある程度進んだ慢性肝炎を放置すると、時によっては、知らず知らずのうちに肝硬変や肝がんに進展することもあるので、注意が必要です。
初診時に、肝臓に「異常」がみつからなかったり、ごく軽い慢性肝炎で直ちに本格的な治療を始める必要はないと診断された場合でも、定期的に（2〜3ヶ月ごと）に専門医を受診して検査を受け、新たに肝臓に「異常」が起こっていないかどうかをその都度確認しながら生活することが大切です。
日本肝臓学会では、ブロックごとに肝臓専門医に関する情報をホームページ（ http://www.jsh.or.jp/ ）上で公開しています。
HBVキャリアの人を、飲酒の習慣がある人とない人に分けて比較してみると、飲酒の習慣がある人の方が肝炎の病期はより速く進展することがわかっています。したがって、ごく初期の慢性肝炎と診断された場合でも、肝臓を保護するために飲酒は可能なかぎり避けることが賢明です。
HBVキャリアの方は、次のようなことに注意すれば、他人に感染させることはありません。
1995年から2000年までの6年間に、全国の日赤血液センターにおいて初めて献血した348.6万人について、2000年時点における年齢に換算して集計した年齢別のHBs抗原陽性率をみると、16歳〜19歳で0.23％、20〜29歳で0.52％、30〜39歳で0.84％、40〜49歳で1.19％、50〜59歳で1.50％、60〜69歳で1.27％となっています。
これらの数値と、それぞれの年齢集団ごとの人口をもとに試算すると、2000年の時点におけるわが国の15歳から69歳までの人口9,332.6万人の中に86.6万人〜103.1万人くらいのHBVキャリアの方が、自覚しないままの状態で潜在すると推計されました。
なお、「HBV母子感染防止事業」が全面的に実施に移された1986年以降に生まれた若い世代では、HBVキャリアはきわめて少数（0.04％程度）になっていることがわかっています。
また、HBVキャリアだからといって、職場や学校などで差別を受けなければならない理由は全くありません。
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Ｂ型肝炎の治療法には、大きく分けて、肝庇護療法、抗ウイルス療法、そして免疫療法があります。
急性Ｂ型肝炎は、急性期の肝庇護療法により、ほとんどの人で完全に治癒します。しかし、急性Ｂ型肝炎を発症した場合、まれに劇症化して死亡する場合もあることから注意が必要です。
HBVキャリアの発症による慢性肝疾患（慢性肝炎、肝硬変など）では全身状態、肝炎の病期、活動度などにより、治療法の選択が行われます。
抗ウイルス療法には、インターフェロン療法、インターフェロンと副腎皮質ステロイドホルモンの併用療法、ラミブジン内服などがあります。免疫療法には、副腎皮質ステロイドホルモン離脱療法、プロパゲルニウム製剤内服などがあります。また、肝庇護療法には、グリチルリチン製剤の静注、胆汁酸製剤の内服があります。
いずれの治療法も「肝臓の状態」や全身状態を的確に把握した上で、経過をみながら、副作用などにも注意して慎重に行う必要があるため、治療法の選択、実施にあたっては肝臓専門医とよく相談することが大切です。
B型慢性肝炎に対する治療の１つとしてインターフェロン療法があります。インターフェロン療法は一般的にはHBe抗原陽性の患者さんに投与します。この場合、ALT値が上昇したあとの肝炎の回復期に投与する方法が最も効果的です。この投与方法ではインターフェロンを投与しなかった患者さんよりもHBe抗原の陰性化率、肝機能の正常化率が高いことが示されています。従ってインターフェロン療法は効果があるといえます。ただし、肝機能や肝組織像、年齢、合併症等総合的な判断をもとに投与するかどうか決定する必要があるので、肝臓専門医とよく相談することが大切です。
なお、インターフェロンの自己投与を行う場合は、医師の管理指導のもと，溶解時や投与する際の操作方法を正しく修得する必要があることはいうまでもありませんが、使用した注射器や注射針の廃棄時の取扱い、処分方法にも十分注意する必要があります。具体的には、使用した注射器や注射針は、再使用やリキャップ(再び蓋をすること)をせずに、針先が突き出ない蓋つきのビンや缶などに入れて、医療廃棄物として適切に処分するようにしてください。
まず、どういう副作用が出たか、担当医に話しましょう。副作用の一部は、インターフェロンを夜に投与したり、減量することなどによって、軽減することが出来るという報告もあります。また、インフルエンザ様の症状は、解熱鎮痛薬を投与することによって軽減が図られます。
ラミブジンはHBVの増殖を抑制する薬です。ラミブジンの投与を行うと多くの症例でウイルス量が低下し、ALT値の改善が認められます。日本のデータでは、ラミブジンを用いた治療によるALT値の正常化率は、６ヶ月88％、１年86％、２年83％と報告されています。
ラミブジンは副作用が少ない薬ですが、ラミブジンが効かない耐性ウイルスが出現することがあります。耐性ウイルスは、治療期間が長くなると出現率が増加します。耐性ウイルスが出現しALT値が上昇した場合は、別の治療法が必要になる場合があります。
また、ラミブジンを中止すると、ウイルスの再増殖が起こり、ALT値が上昇することもあります。したがって、ラミブジンの治療はかかりつけ医とよく相談して実施することが大切であり、自己判断で中止することのないようにしてください。
インターフェロン、ラミブジンの子供等への使用については、使用経験が少なく安全性が確認されていないので通常は行いません。
また、子供の場合は病気の進行が遅く、直ちに治療を行う必要性は低いという意見もあります。
かかりつけ医とよく相談して下さい。
HBV感染者の一部で、肝臓以外に症状が出ることがあります。
HBVに急性感染した小児で、稀に四肢の皮膚症状（Gionotti病）がみられることがあります。また、HBVキャリアにおいて、腎障害（膜性糸球体腎症、膜性増殖性糸球体腎症など）がみられる場合があります。膜性糸球体腎症の一部には、糸球体の毛細血管の基底膜にHBe抗体・抗原から成る免疫複合体が沈着したことに起因する病態があることも明らかにされています。
一般的に治療等に必要な医療費は医療保険が適用されますが、自己負担額が高額になった場合は、高額療養費制度の対象となり、一定の基準額を超える部分が保険から給付されます。この基準額（1 ヶ月当たりの自己負担限度額）は、一般的には72,300 円（所得の高い方は139,800 円）に一定の限度額を超えた医療費の1%を加えた額となります。ただし、低所得者の場合は35,400 円となります。
実際に給付を受けられるかどうか、受けられる場合その額はいくらか、どのような申請を行えばよいか等については、加入されている医療保険の保険者（例えば、政府管掌健康保険であれば社会保険事務所、組合管掌健康保険であれば健康保険組合、また国民健康保険であれば市町村等）や医療機関の窓口等にお尋ね下さい。
HBV感染のリスクは、汚染源となったHBs抗原陽性の血液がHBe抗原陽性であるか、HBe抗体陽性であるかによって大きく異なります。
しかし、いずれの場合でも、事故を起こした保健医療従事者がHBs抗体陽性である（HBVに対して既に免疫を獲得している）場合には、感染の心配がないことは言うまでもありません。
針刺し事故を起こした人がHBs抗体陰性であって、汚染源の血液がHBe抗原陽性であった場合には、そのまま放置すればほとんどの例で感染が起こると考えてよいでしょう。これに対して、汚染源となった血液がHBe抗体陽性であった場合には、感染のリスクは、前者に比べれば低いと想定はされるもののその確かな頻度についての答えは得られていません。
針刺し事故に限らず、他人の血液に触れる機会が多い保健医療従事者では、あらかじめB型肝炎ワクチン（HBワクチン)の接種を受けて、HBVに対する免疫を獲得したことを確かめておくこと、また１年に１回程度の頻度で免疫が持続していること（HBs抗体が陽性であること）を確かめ、HBs抗体が陰性化していることがわかった場合には、HBワクチンの追加接種を受けておくことをお勧めします。
被汚染者（針刺し事故を起こした本人）は、まず、できるだけすみやかに、流水中で血液を絞り出し（汚染血液の血中への侵入量を最小限にとどめ）た後に、傷口を消毒します。
次に、被汚染者がHBs抗体陽性（HBVに対する免疫を獲得している）かどうかを検査し、またHBs抗原が陰性であることを確かめます。
ご本人がHBs抗体陰性である場合には、高力価HBsヒト免疫グロブリン(HBIG)をできるだけ早く（遅くとも48時間以内に）筋注して感染を予防します。
次に、汚染源となったHBV陽性の血液（汚染源）について、HBe抗原、HBe抗体を検査します。
汚染源がHBe抗原陽性であった場合には、直ちにB型肝炎ワクチン(HBIG)の接種を併用します。HBワクチン接種は、詳Ｑ31に記述したプログラムに従い、３回目の接種終了後にHBVの感染予防に成功したこと(HBs抗原陰性）、およびHBワクチンの接種によりHBVに対する免疫を獲得したこと(HBs抗体陽性）を確認します。
汚染源がHBe抗体陽性であった場合には、HBIGの投与のみでほとんどの場合は予防可能であることがわかっていますが、過去の調査から、汚染事故は同一人が繰り返し起こす場合が多いことがわかっていますので、この場合でもHBワクチンの接種を併用して、予防に万全を期しておくことが望ましいと言えます。
なお、HBIGが開発され、汚染後48時間以内にHBIGを1回筋注する治験が厚生省Ｂ型肝炎研究班を中心として行われた1980年代の予防成績は次のようになっています。
汚染源がHBe抗原陽性であった場合、167人中133人（80％）では予防に成功し、34人（20％）ではHBVの感染が起こっていました。これに対して、汚染源がHBe抗原陰性（HBe抗体陽性）であった場合には、675人全例（100％）で感染の予防に成功しています。
その後の研究により、汚染後48時間以内のHBIGの筋注投与に加えてHBワクチンの接種を併用することにより、針刺し事故などの汚染源がHBe抗原陽性である場合であっても、そのほとんどが予防可能であることが明らかにされています。
保健医療従事者のうち、血液に触れる可能性のある部署で働く方々は、あらかじめHBVに対する免疫をつけておくことをお勧めします。
HBワクチンを接種する前には、必ずHBs抗原、HBs抗体を検査し、両者とも陰性であることを確かめて下さい。
万一、HBs抗原が陽性である場合には、HBワクチン接種の適用はありません。また、HBs抗体が陽性の場合は、HBワクチン接種の必要はありません。
HBワクチン接種のプログラムとその効果の確認方法、および以後の注意事項については詳Ｑ31をご覧下さい。ただし、この場合、保険は適用されませんので、注意してください。
なお、HBワクチン接種に先立って行った検査でHBs抗原が陽性であることがわかった場合でも、仕事上の制限を受けることはありません。
詳しくは詳Ｑ56をご覧下さい。
HBVに感染した保健医療従事者が仕事上の制限を受けることはありません。
一般に、HBV感染の有無にかかわらず、すべての保健医療従事者は、厳格な無菌操作と手洗いの励行、基本的な感染予防をこころがけ、注射針などの鋭利な器具による外傷を負わないように気をつける必要があります。
このことを守っている限り、HBVキャリアの保健医療従事者から患者へ感染するリスクはきわめてまれです。
HBV感染予防のためには、消毒用アルコール（酒精綿）で拭き取っただけでは不十分であることが立証されています。
1980年代に、ある中学校で貧血検査を行なった際、その都度酒精綿で拭いながら同一の穿刺針を用いて耳朶採血をしたところ、HBe抗原陽性のHBVキャリアの生徒を起点として、その後に並んだ６人の生徒にHBVの感染がおこったという事例が報告されています（亀谷、他、1981）。７人目以降の生徒にHBVの感染がおこらなかったのは、消毒用アルコールによる感染性の不活化効果より、むしろ穿刺針に付着したHBVの量が酒精綿による拭き取りによりその都度減少し、感染に必要な量を下回るに至ったのではないかと想定される事例です。なお、この事例では、感染したHBVの株（サブタイプ）が感染源となったHBVキャリアの株と同一であったことから、HBV感染の因果関係が立証されています。
血液が床などに付着した場合には、次亜塩素酸ナトリウム液を軽く染ませた雑巾で拭き取った後に、通常の雑巾で拭き取っておくことが必要です。消毒用アルコール（酒精綿）による拭き取りは、HBVの感染予防のためには有効ではないことに留意しておくことが大切です。
なお、血液が付着した手指などに外傷がない場合には、石けんを用いて流水で洗い流しておくだけで十分です。
まず、器具、機材等は使用後すみやかに流水で十分に洗浄します。
血液が付着したまま乾燥させると、その後洗浄しても付着した血液のタンパクの除去が困難となり、その中に存在するウイルスを保護して（保護コロイドとしての作用を発揮して）、消毒を行っても感染性が残るもととなります。
消毒の方法として最も信頼性の高い方法は加熱であり、薬物消毒は加熱できない材質または形状をした器具、機材に対して用います。
加熱、薬物消毒のいずれも不可能な場合には、洗剤を用いて丹念に流水で洗浄することによってHBVを除去します。
各種の消毒法を要約すると下記のようになります。
1)塩素系消毒剤：次亜塩素系の消毒剤使用時の有効塩素濃度1,000ppmの液に1時間以上浸漬する。
2)非塩素系消毒剤：
なお、HBVの消毒には、消毒用アルコール（酒精綿）による拭き取りは有効ではないので注意が必要です。
ウイルス肝炎への対応は、国民の健康に関わる重要な課題であることから、厚生労働省においても、これまで行政や学術団体関係機関によって実施されてきた肝炎対策を総点検しながら、今後の方向性や充実の方策について検討してまいりました。
近年の肝炎治療に関する新たな状況等を踏まえ、平成１７年３月に「Ｃ型肝炎対策等に関する専門家会議」が設置され、同年８月に報告書「Ｃ型肝炎対策等の一層の推進について」がとりまとめられたところですが、これを踏まえ、厚生労働省においては、Ｃ型肝炎と共にＢ型肝炎についても、
等の施策に取り組んでいます。
使用後すみやかに流水で十分に洗い流す。ウイルスを含む血清タンパクの除去、ウイルス自体の希釈、除去を目的とする。洗浄した後に加熱、薬物消毒を行なうことが大切。流水がすぐには使えない場合は、水に浸して乾燥を防ぎ、後に洗浄する。
オートクレーブ、乾熱、煮沸消毒のいずれかの方法で、設定した温度まで上昇したことを確認した後、15分以上加熱する。
（有効塩素濃度1,000ppmの消毒液をつくる時は、5〜6％の次亜塩酸ナトリウム溶液（原液）を50〜60倍に希釈する）
2％グルタールアルデヒト液、エチレンオキサイドガス、ホルムアルデヒド（ホルマリン）ガスを用いて消毒する場合には、器具、機材を充分に洗浄した後に水分をよく拭き取ってから燻蒸を行なう。
| 1． | 肝がんの発生予防に資するＣ型肝炎検診の効率的な実施に関する研究（中間報告書）（吉澤ら. 厚生科学研究費補助金 21世紀型医療開拓推進事業 2001年12月） |
| 2． | Ｃ型肝炎の自然経過および介入による影響等の評価を含む疫学的研究（吉澤ら、厚生科学研究費補助金 肝炎等克服緊急対策事業 2003年3月） |
| 3． | Ｂ型及びＣ型肝炎の疫学及び検診を含む肝炎対策に関する研究（吉澤ら、厚生労働科学研究補助金 肝炎等克服緊急対策研究事業 2005年3月） |
| 4． | Ｃ型肝炎ウイルス感染者に対する治療の標準化に関する臨床的研究（熊田ら、厚生労働科学研究補助金 肝炎等克服緊急対策研究事業 2004年3月、2005年3月） |
| 5． | 慢性肝炎診療のためのガイドライン（社団法人日本肝臓学会、2000年） |
| 6． | ウイルス肝炎 改訂2 版（吉澤、飯野共著、2002年3月） |
| 7． | HBVとＢ型肝炎の知識改訂4版（財団法人ウイルス肝炎研究財団、2003年3月） |
| 8. | Uemoto S, et al., Transmission of hepatitis B virus from hepatitis B core antibody-positive donors in living related liver transplants (Transplantation, 65: 494-499, 1998) |
| 9. | Murasawa H, et al., Latent hepatitis B virus infection in healthy individuals with antibody to hepatitis B core antigen (Hepatology, 31: 488-495, 2000) |
| 10. | Noto H, et al., Combined passive and active immunoprophylaxis for preventing peronatal transmission of the hepatitis B virus carrier state in Shizuoka, Japan during 1980-1994 (J. Gastroenterol, Hepatol., 18:943-949, 2003) |
| 11. | Koyama T et al., Prevention of perinatal hepatitis B virus transmission by combined passive-active immunoprophylacxis in Iwate, Japan (1981-1992) and epidemiological evidence for its efficacy (Hepatology Research, 26: 287-292, 2003) |
| 12. | Tanaka J, et al., Sex- and age-specific carriers of hepatitis B and C viruses in Japan estimated by the prevalence in the 3,485,648 first-time blood donors during 1995-2000 (Intervirology, 47: 32-40, 2004) |
| 13. | Consensus Statements on the Prevention and Management of Hepatitis B and Hepatitis C in the Asia-Pacific Region（Journal of Gastroenterology and Hepatology,Volume 15 Number 8 August 2000） |
■厚生労働省健康局結核感染症課
- 〒100-8916 東京都千代田区霞ヶ関1-2-2
電話：03-5253-1111
URL：http://www.mhlw.go.jp/
■財団法人ウイルス肝炎研究財団
- 〒113-0033 東京都文京区本郷3-2-15 新興ビル7F
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■社団法人日本医師会感染症危機管理対策室
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