第1054号（平成17年8月5日）

資料版
介護保険法等の一部を改正する法律の施行に伴う介護報酬等の見直しの概要
（平成17年10月1日施行分）

I　基本的考え方

○在宅と施設の給付と負担の公平性，介護保険給付と年金給付との調整の観点から，介護保険法等の一部を改正する法律（平成17年法律第77号．以下「改正法」という．）において，介護保険施設等における居住費（滞在費）及び食費を保険給付の対象外とすることに伴う所要の見直しを行う．
○具体的には，居住費については，居住環境の違いを考慮しつつ，現在，施設介護サービス費等において包括的に評価している「居住（滞在）に要する費用」を保険給付の対象外とする見直しを行う．また，食費については，現行の基本食事サービス費等が廃止されることに伴い，給食管理業務を含めた栄養管理業務についてその在り方を見直した上で，施設介護サービス費等の加算として評価する．
○また，保険給付の対象外となる居住費・食費について，適正な契約の確保や利用者保護の観点から契約の手続を定めるなど，運営基準等の見直しを行う．

II　主な見直しの内容

1．居住費（滞在費）に関連する介護報酬の見直し

『介護保険施設』
介護報酬類型の見直し
　介護保険施設の報酬類型を，居住環境の違いに応じ，(1)ユニット型個室，(2)ユニット型準個室，(3)従来型個室及び(4)多床室の4類型とし，ユニット型個室及びユニット型準個室については，ユニットケアを評価するとともに，4類型それぞれについて，居住環境の違いを勘案した「居住に要する費用」を介護報酬から控除することとする．

『介護老人保健施設（老人保健施設）』

『介護療養型医療施設（病院・診療所）』

『短期入所生活・療養介護』

介護報酬類型の見直し
　短期入所生活（療養）介護についても，介護保険施設と同様に，報酬類型を居住環境の違いに応じ，(1)ユニット型個室，(2)ユニット型準個室，(3)従来型個室及び(4)多床室の4類型とし，ユニット型個室及びユニット型準個室については，ユニットケアを評価するとともに，4類型それぞれについて，居住環境の違いを勘案した「滞在に要する費用」を介護報酬から控除することとする．

2．食費に関連する介護報酬の見直し

（1）基本食事サービス費等の廃止
　改正法において食費が保険給付の対象外とされたことに伴い，次の見直しを行う．
「(1)介護保険施設」
　基本食事サービス費を廃止する．
「(2)短期入所生活・療養介護」
　短期入所生活介護費及び短期入所療養介護費から食事に要する費用を控除する．
「(3)通所介護・通所リハビリテーション」
　食事提供加算（※現在，39単位／日を加算）を廃止する．
（2）栄養管理の評価について
　栄養管理については，管理栄養士等の配置に主眼をおいた現行の評価の在り方を見直し，個々の入所者の栄養状態，健康状態に着目した栄養ケア・マネジメントを評価する観点から見直しを行うこととする．
「(1)介護保険施設」
　介護保険施設においては，以下の観点から栄養管理に係る評価を行う．

i）栄養管理体制に対する評価
　常勤の管理栄養士又は栄養士を1名以上配置した場合に評価する．
　　栄養管理体制加算（新設）
　　　管理栄養士配置加算　→　12単位／日
　　　栄養士配置加算　　　→　10単位／日

ii）栄養ケア・マネジメントに対する評価
　入所者の栄養状態を適切にアセスメントし，その状態に応じて多職種協働により栄養ケア・マネジメントが行われた場合に評価する．
　　栄養マネジメント加算（新設）　→　12単位／日

iii）経口摂取への移行に対する評価
　経管により食事を摂取する入所者について，経口摂取を進めるために，医師の指示に基づく栄養管理を行う場合に180日を限度として評価する．
　　　経口移行加算（新設）　→　28単位／日

iv）療養食に対する評価
　医師の指示せんに基づく療養食（※）を提供した場合に評価する．
　　　療養食加算（新設）　→　23単位／日

「(2)短期入所生活・療養介護」
　短期入所生活・療養介護においては，以下の観点から栄養管理に係る評価を行う．

i）栄養管理体制に対する評価
　管理栄養士又は栄養士を1名以上配置した場合に評価する．
　　栄養管理体制加算（新設）
　　　管理栄養士配置加算　→　12単位／日
　　　栄養士配置加算　　　→　10単位／日

ii）療養食に対する評価
　医師の指示せんに基づく療養食（※）を提供した場合に評価する．
　　療養食加算（新設）　→　23単位／日