「新しい医学の進歩」～日本医学会分科会より～9／がん診療の最先端／〈日本癌治療学会〉

第1056号（平成17年9月5日）

「新しい医学の進歩」～日本医学会分科会より～

9
がん診療の最先端
〈日本癌治療学会〉

図　センチネルリンパ節仮説

　日本癌治療学会は，米国癌治療学会（ASCO）と同様に十八の診療科からなり，約一万五千人の会員を擁し，がん治療を目指す本邦最大の学会である．
　毎年十月に学会は開催されるが，最近のがん研究・治療のトピックスを取り上げてみると，(1)cancer stem cell theory：がんにstem cell様の細胞が存在し，がんの転移や抗がん剤耐性に関与している(2)Clinical Trial Phase I/II―Phase III　RCT：各種抗がん剤の併用療法の有効性に関する検討(3)新規抗腫瘍剤の開発：EGF受容体の抗体，イレッサ，アバスチン，アービタックス等の開発(4)GIST（消化管間質性腫瘍）に対するブリベックの抗腫瘍効果(5)ヘリコバクター・ピロリの惹起する炎症と胃がん発生の関係(6)DNAのepigenetic modificationとがんの発生：DNA methylation（通常メチル化されていないCpGアイランドのCpG配列のシトシンの五位がメチル化される現象であり，ヒトのがん細胞における転写制御に関与している）(7)マイクロアレイをはじめとした網羅的遺伝子解析とがんのcharacterizationなどが挙げられる．これらの各種研究は，いずれもがん患者にフィードバックされることを前提としたものであり，Transpational Researchを基本的理念としている．
　一方，会員の六〇％を占める消化器外科では，外科的治療の研究・臨床も周辺機器の開発や技術の向上により，素晴らしい進歩を遂げている．
　特に，低侵襲手術（minimally invasive surgery）は，内視鏡外科手術として発展し，いまや多くの臓器のがんを適応としており，食道，胃，大腸，肝のみならず，甲状腺や乳腺まで内視鏡下手術が行われている．もちろん，泌尿器科，産婦人科，整形外科などのがんにも適応とされている．
　この内視鏡下手術は，患者側には優しい手術（術後のQOLから見て）であるが，外科医側から見たら厳しい手術といえる．そこで，医・工学連携によって，より性能の高い手術機械が研究され，手術用ロボットの開発，鉗子の先端の触覚・力覚の研究も行われ，実用に近い．
　これらの内視鏡外科手術を，さらに適応拡大するために，がんから最初に転移するリンパ節（センチネルリンパ節＝見張りリンパ節）を見つける手技も発達した．このリンパ節に転移がなければ，その先のリンパ節は郭清する必要がないという理論である（図）．
　今後のがん治療は，従来の標準化治療から個別化治療，さらに，低侵襲治療がキーワードとなり，がん患者に対する治療戦略が展開されることを期待したい．

（慶應義塾大学医学部外科教授　北島政樹）