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第1063号（平成17年12月20日） |
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ビブリオ・バルニフィカス感染症
〈日本皮膚科学会〉
Vibrio vulnificus感染症（敗血症型）：
両下腿の紅斑・水疱 |
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ニューオーリンズでカトリーナがひどい水害を起こした．感染症も問題になり，すでにビブリオ・バルニフィカス感染症（Vv感染症）で五名の犠牲者が出たとマスコミが報じた．この感染症，熊本地域でも少なくとも今夏四名の患者をみた．
Vibrio vulnificus（Vv）のヒトへの感染は，一九七〇年にローランドにより報告された．日本では一九七八年，河野らが最初発表し，現在までに約二百例がある．Vvは汽水地域の塩分濃度の低い海水中で，温度が二十℃以上になると活発に増殖する．最初の報告例は，傷にVvが侵入した「外傷型」である．それでVvの‘v’はvulnificus，すなわち外傷を意味する．
日本の症例の多くは「敗血症型」で，生の魚介類の摂取後三十六時間以内に悪寒戦慄で発症し，早晩下肢などに紅斑・水疱が出現し，それが拡大し，いわゆる壊死性筋膜炎の症状を呈する．この型は死亡率約七四％に達する．なお，健常者が汚染された魚介類を摂取した場合，下痢・腹痛を起こすことがあっても，特に問題ない．
ここでは，厚生労働省「新興再興感染症研究事業」として調査した本邦Vv感染症の現状について述べる．全国千六百九十三施設へのアンケートで，千五十四施設から回答を得た．一九九九〜二〇〇三年の五年で，百七例の患者が確認された．男性が九十一例（八五％）を占めた．「敗血症型」七四％，「創傷型」二一％，「消化器型」五％であった．死亡率「敗血症」七三・九％で，「創傷」は三一・六％であった．患者発生は六月から十一月に限られた．
患者分布は二十二都道府県を数えたが，熊本が最も多く，北九州エリアを含めると五〇％以上を占めた．新潟での発生もみられ，地球温暖化で，今後北の方も油断できない．「敗血症」に限れば八七％が肝障害を有していた．
次に述べるハイリスク患者は，夏期に生魚介類の摂取をしないことが肝要である．すなわち肝臓障害・ヘモクロマトーシスなど鉄のオーバーロード状態・糖尿病・免疫不全（HIVなど）・ステロイド長期使用・高齢などである．また健常者でも，傷口があれば海水に浸からない注意がいる．夏・生魚介摂取歴・肝障害・皮膚病変，そして悪寒戦慄と，これだけそろえばVv感染症を疑い，対処せねばならない．
【参考文献】
一，小野友道ほか：ビブリオ・バルニフィカス感染症の診断と治療，厚生労働科学研究費補助金「新興再興感染症研究事業」報告書，平成十七年三月．
二，古城八壽子ほか：Vibrio vulnificus感染症―診断と治療のフローチャートの試み―，日皮会誌，109；875，1999.
三，Inoue Y, et al: An outbreak of Vibrio vulnificus infection in Kumamoto, Japan, 2001, Arch Dermatol, 140; 888, 2004.
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