1. 受講証明書発行希望者名 (必須)
名前
例 日医太郎
2. 受講証明書発行希望者の医籍登録番号(医師免許証記載の番号) (必須)
例 123456 ※半角数字 ※4~6桁入力 ※ユーザIDは医籍登録番号ではありません。
3. 発行対象期間(西暦でご入力ください。(半角英数))(必須)
例「期間指定の場合」【2022/04/01 ~ 2023/03/31】 例「受講日が1日のみの場合」【2023/05/01 ~ 2023/05/01】 ※本日の受講分は発行対象外です。 ※予約(未来の日付けの入力)はできません。
4. 希望する証明書の種類(複数選択可) (必須)
日医e-ラーニングのみ 全受講証明書(日医e-ラーニングのほか、講習会・講演会・ワークショップ等を含む。) 専門医共通講習受講証明書(専門医共通講習のみの受講証明書。専門医共通講習登録番号が印字されます。)
5. 証明書お届け先メールアドレス (必須)
(確認用)
例 sample@gmail.com
6. 本会からの連絡用に申請者の氏名、住所等をご入力ください。