医学教育の展望:
医学教育を国際基準で評価し、質を高めていく
(前編)
現在、日本医学教育評価機構(JACME)によって、各大学の医学教育の第三者評価が行われているのをご存知だろうか。
いわゆる2023年問題*によって、日本でも国際基準に照らした医学教育の質の保証を求められるようになった。そこで、その評価を担う母体として設立されたのがJACMEだ。今回は、その常勤理事である奈良信雄先生にお話を伺った。
学生の参画の形骸化を防ぐために
JACMEは、世界医学教育連盟(WFME)のグローバル・スタンダードに準拠した日本版評価基準を作成し(図)、その基準に基づいて、各大学のカリキュラムや教育プログラムを評価している。評価員が実際に大学に出向き、教員や学生にインタビューを行ったり、施設や講義の様子を見学したりするのだ。
「評価基準の中では、学生が医学教育に参画し、意見を述べているかどうかが特に重要視されています。しかし、『学生が医学教育に参画するといっても、形ばかりになるのではないか』と心配する声も聞かれます。ですから私たちは、大学のカリキュラム委員会や教務委員会で、学生がしっかり意見を述べることができているか、その意見が実際に改善に結びついているかといった点まで、丁寧にチェックしています。参画状況を学生から聴き取るだけでなく、学生が参加する会議の議事録を読むこともありますね。」
国際基準を用いた評価で、医学教育の充実を図る
とはいえ、医学部のカリキュラムやプログラムは、教員の専門分野や大学が掲げる教育方針によって様々だ。医学のような専門性の高い分野の教育を、第三者機関が評価することは、果たして可能なのだろうか。
「私たちは、大学が工夫して作ったカリキュラムやプログラムの内容そのものを評価しているのではありません。カリキュラムやプログラムが作られる過程や、それを評価し改善していく仕組みが整っているかどうかを、国際基準に基づいて客観的に評価しているのです。また、評価基準に満たない項目について、こちらから直接改善案を押し付けるようなこともありません。評価を受けてどのように改善していくかは、各大学に委ねられています。」
こうした客観的な評価が、ひいては日本の医学教育の質の底上げにもつながると奈良先生は指摘する。
「私たちは、日本の医学部卒業生に米国医師国家試験の受験資格を得てもらうためだけに評価を行っているのではありません。評価を通じて日本の医学教育全体を充実させていくこと、また日本の医学教育の質の高さや長所を国際的に発信していくことを目的としているのです。」
*2023年問題…2023年より、ECFMG(米国医師国家試験受験資格審査NGO団体)に米国で医師になるための申請をする際の条件として、アメリカ医科大学協会または世界医学教育連盟の基準による認証を受けた医学部を卒業していることが必要になる。
医学教育の展望:
医学教育を国際基準で評価し、質を高めていく
(後編)
海外との比較から見える、日本の医学教育の課題
諸外国の医学教育についても深い見識をお持ちの奈良先生に、海外との比較から見えてくる、日本の医学教育の課題を伺った。
「日本の医学教育では、基礎と臨床が統合されていないため、海外に比べて講義での学びが臨床実習で活かされていないと感じます。臨床実習の期間が短く、かつ単なる見学に終始しがちであることも、大きな課題です。
近年、国際基準に照らして実習期間を延ばす大学も増えましたが、それでも十分とは言えません。にもかかわらず、『現場に負担がかかる』『国家試験対策に支障が出る』と懸念の声ばかり上がるのは残念なことです。
最近では、国家試験の問題自体を、従来の知識偏重型から、基本的臨床能力を問うものに変えようという議論も出てきています。このように、医学教育を改善するには、個別のカリキュラムレベルの工夫にとどまらず、現行の制度全体を批判的に検討していく必要があるでしょう。」
また、諸外国に比して、学生の主体的な学びの姿勢が弱いことも課題だと言う。
「一方的な講義が多いことが要因の一つかもしれません。今後はアクティブ・ラーニングなど、双方向の学びを取り入れていくことが必要だと思います。日本の学生は真面目で、研究や国際交流に熱心という良さもあります。教育のあり方次第で、主体的に学ぶ学生は増えるのではないかと感じています。
加えて、今後は大学が積極的にアドミッション・ポリシーを発信したり、入試制度を変えたりすることが必要だと思います。大学が、求める学生像を強く周知すれば、学生の意識も変わっていくのではないでしょうか。」
日本の医学教育の改善には医学生の声が不可欠
日本の医学教育の課題は多く、種々の改革の是非をめぐる議論も尽きない。だが、評価を通じて教育の質をさらに高め、世界にアピールしようというJACMEの考え方は、教育現場に着実に浸透してきているそうだ。
「大学を回っていても、後進の育成に情熱を注いでいる教員は多いです。私たちが教育の質を評価・保証することは、彼らのモチベーションを維持し、高めることにもつながるでしょう。
時代に合わせて医学教育を柔軟に改善していくためには、教育を受ける側の意見を取り入れることももちろん重要です。私たちJACMEも、できるだけ多くの学生の声を聴きたいと思っています。学生の皆さんは、素朴な疑問や要望で構いませんから、ぜひ積極的に声を上げてほしいと思います。」
(一般社団法人日本医学教育評価機構 常勤理事)
東京医科歯科大学医学部卒業後、科学技術庁放射線医学総合研究所、トロント大学オンタリオがん研究所などを経て、1994年東京医科歯科大学医学部教授。 2015年東京医科歯科大学名誉教授、順天堂大学特任教授。2017年より現職。
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